ふ り が な
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性 別
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生 年
月 日 |
昭和・平成 年 月 日生
( 歳) |
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氏 名
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住 所 |
〒 - |
電話 | |
E-mail(パソコンアドレス): | |
出 身 地
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※留学生の方は、出身国をお書き下さい |
学 校 名
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学部・学科名
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学 年
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ゼミ・クラブ又はサークル等活動経歴 |
期 間
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名 称 又は 内 容 等
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記入上の注意点など 1. 参加を希望する学生は、まず、メールで「学生まちなか夜塾参加希望」というタイトルで、 空メールを nagano_y@city.kanazawa.lg.jp まで送付してください。市から、当参加申込書様式を送付します。 2.住所、電話番号、E-mailアドレスは、連絡用として使用させて頂きます。 また、性別、生年月日(年齢)、学校名等は、講師への学生の事前紹介、学生まちなか夜塾の報告書の作成等に使用するものです。いずれも、目的以外に使用することはありません。 3.「活動経歴」欄は、ゼミやクラブ・サークル活動等について、差し支えのない範囲で記入してください。 4.この参加申込書を、下記申込先へE-mail(送付先: nishikawa@ucmi.co.jp )で提出してください。 なお、申込の確実を期すため、E-mailで送付した後、送付した旨を下記申込先(都市環境マネジメント研究所 ※金沢市委託先)まで電話連絡してください。 ※この参加申込書は、平成22年度学生まちなか夜塾関係以外に、一切、使用いたしません。 【申 込 先】〒920-0864 金沢市 高岡町23-18 都市環境マネジメント研究所 担当:西川 TEL 076-224-2245 FAX 076-224-2261 E-mail:nishikawa@ucmi.co.jp 【問い合わせ】〒920-8577 金沢市広坂1-1-1 金沢市役所市民参画課 担当:安江、永野 TEL 076-220-2026 FAX 076-233-9999 E-mail:nagano_y@city.kanazawa.lg.jp |